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    科普日談丨骨關節炎、關節疼痛怎么辦?嘗試使用PRP!

    更新時間:2021-09-07    瀏覽次數:0

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    01、骨關節炎

      

      骨關節炎(osteoarthritis,OA)是一種包括關節損害、愈合反應不充分、關節結構進行性惡化、通常影響膝關節和/或髖關節等特點的退行性疾病。膝OA不僅會導致膝關節疼痛、關節畸形和軀體活動功能障礙,還會導致患者生活質量的下降。除此之外,經濟學研究的結果也顯示膝OA還會增加社會經濟負擔,其中既包括對國家醫療保健衛生體系的經濟負擔,也包括對個人醫療支出的經濟負擔。這是一個重大的世界性公共衛生問題,并且隨著人口老齡化和肥胖率的逐步上升將迅速惡化。

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    圖1:健康膝關節(左側)和OA的膝關節(右側)的比較

      

      臨床治療早期OA 常采用非甾體抗炎藥口服、透明質酸( hyaluronic acid,HA) 或皮質類固醇藥物關節腔注射、中藥薰洗、功能鍛煉等方法。這些方法均具有一定的療效,但對損傷軟骨的修復作用甚微,且長期療效欠佳。因此,探索能夠有效修復損傷軟骨、抑制軟骨退變的治療方法就顯得尤為重要。自體血源性產品在組織修復和再生方面具有廣闊的應用前景,在炎癥反應、血管生成、細胞遷移和代謝等病理狀態中具有重要作用。最近幾年有一項新的技術——自體富血小板血漿(PRP)療法,成為了一種解決膝關節炎問題新的非手術治療手段。隨著PRP在OA領域的研究和應用逐漸增多,近年來產生了更多新的臨床循證醫學證據。

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    圖2:Pubmed檢索近15年PRP治療OA的文獻

      

      那么什么是PRP呢?PRP治療OA的過程和作用機制又是什么呢?


    02、富血小板血漿(PRP)

      

      PRP是通過離心的方法從全血中提取出來的血小板濃縮液,含高濃度的血小板,白細胞和纖維蛋白。血小板內存在大量的α 顆粒,其包括多種生物活性因子,血小板被激活后,這些生物活性因子被釋放,在組織的修復和再生過程中發揮著重要作用。

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    圖3 :PRP的獲取及組成

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    圖4 :顯微鏡下觀察PRP數量超過普通血液血小板的3-8倍

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    圖五:血小板釋放的生長因子及主要功效

      

    03、PRP治療0A的過程

      

      PRP療法是一種接近于無創的治療方法,靜脈采取約40ml外周血,經過離心機離心、分離、萃取后的好富含高濃度血小板的血漿混合物-PRP,再將PRP注射到關節腔內。

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    圖5:PRP治療OA的過程

      

    04、PRP治療OA的作用機制

      

      目前PRP關節腔注射治療OA 的作用機制尚未完全明確。但近年來國內外的細胞分子實驗、動物實驗和臨床試驗多個層面的研究表明PRP主要通過以下幾個方面發揮治療OA的作用。

      

      a.促進軟骨細胞增殖

      

      炎癥反應、氧化應激、線粒體功能失調等多種因素導致軟骨細胞凋亡,進而引起細胞外基質降解,導致軟骨損傷。研究表明關節腔注射PRP一定程度上能夠促進軟骨細胞增殖,增加軟骨細胞數量,發揮修復受損關節軟骨的作用。

      

      b.促進軟骨基質形成

      

      軟骨退化與OA 病情進展密切相關。研究表明,OA 患者的軟骨細胞中MMP 的表達量增加,導致蛋白多糖和Ⅱ型膠原蛋白分解加快及細胞外基質鈣鹽沉積。Krüger 等研究表明PRP能夠促進軟骨細胞表達蛋白多糖和Ⅱ型膠原蛋白,促進軟骨基質的形成,發揮修復軟骨組織的作用。

      

      c.抑制炎癥因子表達

      

      炎癥反應是導致OA 不斷惡化的重要因素之一。研究表明,OA 患者軟骨細胞中IL - 1β、腫瘤壞死因子( tumor necrosis factor,TNF) - α 等炎癥因子的表達量顯著高于正常軟骨細胞。Sundman 等研究表明PRP能夠抑制滑膜及軟骨組織中炎癥因子的表達。

      

      d.促進BMSC 增殖和分化

      

      BMSC 是一種具有自我更新及多向分化潛能的多能干細胞,可分化為軟骨細胞、成骨細胞和脂肪細胞等。BMSC 既能夠直接分化為軟骨細胞,又能夠分泌相關活性因子促進損傷軟骨細胞的修復。PRP能夠促進BMSC 增殖及向軟骨細胞分化,進而促進軟骨再生,延緩OA 的病情進展。

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    圖6 :PRP治療OA的作用機制

      

      目前大部分的臨床研究證實,PRP治療對輕中度的膝關節炎患者效果更好,在低年齡段患者中療效尤其明顯。對于重度膝關節炎患者來說,則需要進行手術,同時可采用PRP療法進行配合治療。

      

      與傳統治療方式對比,作為一種新的骨性關節炎治療方案,PRP來源自體,可避免排斥反應,且自體富血小板血漿制備操作時間短,可快速治愈快速康復,不影響患者正常行走,患者不需要住院,具有創傷小,經濟負擔少,恢復快的優勢。相信隨著PRP制備技術的不斷革新,這項療法也將會被更多的科室廣泛認可、應用,為更多患者帶來福音。

      

    參考文獻:

      [1] Krüger J P,Hondke S,Endres M,et al.Human platelet-rich plasma stimulates migration and chondrogenic differentiation of human subchondral progenitor cells[J].J Orthop Res,2012,30(6): 845-852.

      

      [2] Sundman E A,Cole B J,KarasV, et al. The anti-inflammatory and matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma in osteoarthritis[J]. Am J Sports Med,2014,42(1):35-41.

      

      [3] Xie Y X,Chen M Y,Chen Y F, et al. Effects of PRP and LyPRP on osteogenic differentiation of MSCs[J]. J Biomed Mater Res A,2020, 108(1):116-126.


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